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1、《關(guān)于制定貴州省跨省就醫(yī)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策的通知(試行)》(黔合醫(yī)辦發(fā)〔2016〕27號(hào))
各市、自治州衛(wèi)生計(jì)生委，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計(jì)生局，貴安新區(qū)住房公積金和社會(huì)保障管理中心，省級(jí)有關(guān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)﹝2016﹞23 號(hào))，進(jìn)一步推進(jìn)我省參合群眾跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案>的通知》(黔衛(wèi)計(jì)發(fā)﹝2016﹞66 號(hào))，結(jié)合實(shí)際，制定了我省跨省就醫(yī)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策，現(xiàn)通知如下：
一、明確省內(nèi)外開展跨省就醫(yī)地區(qū)
(一)省內(nèi)：2016 年12 月-2017 年3 月，選擇遵義市、銅仁市、畢節(jié)市作為我省開展跨省就醫(yī)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)地區(qū);2017 年3 月后，在全省逐步推開。
(二)省外：暫選定四川省(廣源市、綿陽(yáng)市、達(dá)州市、雅安市、內(nèi)江市、攀枝花市)和陜西省(咸陽(yáng)市、寶雞市)的參合群眾到我省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，試點(diǎn)省份(地區(qū))以后逐步擴(kuò)大。
二、確定省內(nèi)外首批開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)省內(nèi)首批跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單貴州省人民醫(yī)院(三甲)、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(三甲)、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲)、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(三甲)、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(三甲)、貴州省第二人民醫(yī)院(三級(jí))、貴州省骨科醫(yī)院(三甲)、貴州省腫瘤醫(yī)院(三甲)、貴航貴陽(yáng)醫(yī)院(三甲)、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院(三級(jí))、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院(三級(jí))、貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院(三甲)。以上醫(yī)院經(jīng)其它省份新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遴選為該省參合群眾跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，對(duì)其它省份(目前為四川省、陜西省)經(jīng)轉(zhuǎn)診到本院的參合患者，或者常年在我省務(wù)工的參合農(nóng)民工(已在參合地省份備案外出務(wù)工且同意在我省跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)，對(duì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用按參合患者所在省份新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的補(bǔ)償比例實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(參合患者出院時(shí)只結(jié)清自付部分)。
(二)省外首批跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.四川?。核拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院(三甲)、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(三甲);
2.陜西?。宏兾魇∪嗣襻t(yī)院(三甲)、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院(三甲)。以上醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)我省轉(zhuǎn)診的參合患者或在四川省、陜西省務(wù)工的參合農(nóng)民工(需在參合地備案)，對(duì)其住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用按我省跨省就醫(yī)補(bǔ)償政策實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(參合患者出院時(shí)只結(jié)清自付部分)。
三、我省跨省就醫(yī)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策
我省參合群眾經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外指定的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)使用就醫(yī)地的藥品目錄、診療目錄、疾病目錄等。參合患者出院時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用按我省跨省就醫(yī)補(bǔ)償政策實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)(參合患者出院時(shí)只結(jié)清自付部分)。
(一) 起付線和補(bǔ)償比例我省參合群眾到指定的省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三甲醫(yī)院)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院起付線為1500 元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為60%。補(bǔ)償金額納入年度補(bǔ)償封頂線，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由參合患者回參合地按當(dāng)?shù)卣咭?guī)定報(bào)銷。
(二) 封頂線參合患者年度報(bào)銷補(bǔ)償封頂線為20 萬元(不含新農(nóng)合大病保險(xiǎn))。對(duì)于我省未設(shè)年度封頂線的統(tǒng)籌地區(qū)，跨省就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按我省補(bǔ)償政策為住院參合患者墊付醫(yī)藥費(fèi)用至封頂線后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用患者先行墊付后，再回統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定報(bào)銷(具體政策由各市、州自行制定)，不再收取起付線。
(三)統(tǒng)一跨省就醫(yī)憑證我省參合群眾跨省就醫(yī)憑證統(tǒng)一為居民第二代身份證(無身份證的，必須持參合證或參合卡和戶口本)和參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明(就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可通過跨省就醫(yī)信息平臺(tái)調(diào)閱)。
(四)建立跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診和登記備案制度對(duì)我省因病情需要跨省就醫(yī)的患者，必須在參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或經(jīng)其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù);對(duì)我省常年外出務(wù)工或長(zhǎng)期居住外省在省內(nèi)戶籍所在地參合的農(nóng)村居民，應(yīng)實(shí)行跨省異地就醫(yī)登記備案制，即在參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案。對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診和辦理備案的參合患者到經(jīng)我省認(rèn)可的省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救診，實(shí)行我省統(tǒng)一的跨省就醫(yī)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策。未經(jīng)轉(zhuǎn)診和實(shí)行備案的參合患者自行外出就醫(yī)其醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策要求辦理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。
(五)跨年度住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償規(guī)定跨年度跨省住院的參合患者入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)藥費(fèi)用按照入院時(shí)所在年度跨省就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用?？缒甓瓤缡∽≡夯颊咴谌朐耗甓任磪⒑希瑑H在出院年度參合的，其住院醫(yī)藥費(fèi)用只計(jì)算出院參合年度發(fā)生的，按照出院參合年度跨省就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用?？缒甓瓤缡∽≡簠⒑匣颊呷朐耗甓葏⒑?，出院年度未參合，其住院醫(yī)藥費(fèi)用只計(jì)算入院參合年度發(fā)生的，按照入院參合年度跨省就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算流程
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)省外參合群眾提供住院醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)其墊付的醫(yī)藥費(fèi)用在次月5 日前將上一月的跨省就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用申請(qǐng)匯總表及每名住院患者的原始發(fā)票、跨省住院費(fèi)用結(jié)算清單、出院小結(jié)報(bào)省新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以上材料郵寄給患者參合地所在省級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參合地省級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10 個(gè)工作日內(nèi)將就醫(yī)地醫(yī)院申請(qǐng)的跨省就醫(yī)費(fèi)用予以撥付。反之，我省新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或省內(nèi)跨省就醫(yī)患者參合地所在新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也按上述時(shí)間要求及時(shí)向省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付申請(qǐng)的即時(shí)結(jié)報(bào)資金。
聯(lián)系方式：
1、貴州省新農(nóng)合管理中心
汪明華0851-86818165
2、四川省新農(nóng)合管理中心
張有芳028-87395875
3、陜西省衛(wèi)生計(jì)生委體改處
王曉鴻13630211119
4、貴州省新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)工程師
王奇0851-86818165;15395110210
2016 年12 月28 日
