根據(jù)省委、省政府《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提前實(shí)現(xiàn)整體脫貧的實(shí)施意見(jiàn)》(青發(fā)〔2015〕19號(hào))精神及其主要目標(biāo)任務(wù)責(zé)任分工方案，結(jié)合實(shí)際，制定本行動(dòng)計(jì)劃。
一、對(duì)象范圍
全省42個(gè)貧困縣(市、區(qū)、行委)、1622個(gè)建檔立卡貧困村的52萬(wàn)貧困人口中，實(shí)施醫(yī)療保障和救助脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)。
二、目標(biāo)任務(wù)
2016年至2020年，實(shí)施貧困人口就醫(yī)“一減七免”、醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧“十覆蓋”政策，切實(shí)減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)；建立參保專項(xiàng)補(bǔ)助制度，確保貧困人口全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，充分享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；實(shí)施貧困人口醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平，發(fā)揮醫(yī)療保障和救助政策的集成優(yōu)勢(shì)。
三、政策措施
(一)實(shí)施貧困人口就醫(yī)優(yōu)惠政策。
1.全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施貧困病人就醫(yī)“一免七減”政策。建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)，予以免普通掛號(hào)費(fèi)，住院病人藥費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)減免10%。
2.實(shí)施醫(yī)療服務(wù)“十覆蓋”。建檔立卡貧困人口免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)全覆蓋，資助貧困先天性心臟病患兒手術(shù)全覆蓋，包蟲(chóng)病免費(fèi)藥物治療和手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)助全覆蓋，貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助全覆蓋，貧困地區(qū)育齡婦女補(bǔ)服葉酸全覆蓋，新生兒疾病篩查和兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目全覆蓋，貧困地區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查全覆蓋，貧困地區(qū)計(jì)劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)全覆蓋，貧困人口疾病應(yīng)急救助全覆蓋，對(duì)“三無(wú)”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治、貧困地區(qū)65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢全覆蓋。
(二)健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。
1.完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資繳費(fèi)機(jī)制。在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平的同時(shí)，明確政府與個(gè)人責(zé)任分擔(dān)，同步提高財(cái)政補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民參保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使參保人員個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到合理水平。
2.提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌水平。加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬文芰?，確保參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付。統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，努力消除醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)待遇差。
3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)按病種、按定額、按人頭、按床日等復(fù)合型支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)保保障績(jī)效，減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
4.提升就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)能力。依托全民健康保障一體化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保待遇、就醫(yī)管理的統(tǒng)一，促進(jìn)信息系統(tǒng)的一體化銜接，進(jìn)一步完善省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
5.實(shí)施貧困人口參保專項(xiàng)資助政策。對(duì)貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，由民政部門從各級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中給予全額資助，確保貧困人口全部參保并享受待遇。貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)的資助資金須在當(dāng)年3月底前由民政部門劃轉(zhuǎn)到參保地人社部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(三)加大貧困人口醫(yī)療救助幫扶力度。
1.落實(shí)貧困人口重大疾病門診救助政策。貧困人口因惡性腫瘤需放化療、慢性腎功能衰竭需腎透析(終末期腎病透析)以及器官移植后抗排異治療和血友病等重大疾病，在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余部分按80%給予醫(yī)療救助，特困供養(yǎng)對(duì)象給予100%救助，每人每年門診救助限額為1萬(wàn)元。
2.落實(shí)貧困人口住院救助政策。貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，不設(shè)起付線，剩余政策范圍內(nèi)或合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予80%救助，特困供養(yǎng)對(duì)象給予100%救助，每人每年救助限額為5至6萬(wàn)元。
3.落實(shí)貧困人口重特大疾病救助政策。患重特大疾病貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或事故責(zé)任方賠付后，年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用(含自費(fèi)部分)累計(jì)超過(guò)3萬(wàn)元以上部分，按60%給予救助，每人每年救助限額為10萬(wàn)元。
(四)進(jìn)一步提高醫(yī)療保障與救助服務(wù)質(zhì)量。
1.加強(qiáng)政策有效銜接。逐步完善“一站式”醫(yī)療保障和救助服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保保障、醫(yī)療救助和扶貧政策的有效銜接，確保貧困人口就醫(yī)同步享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等各項(xiàng)惠民政策，解決貧困人口就醫(yī)跑腿墊資問(wèn)題，最大限度減輕貧困人口負(fù)擔(dān)。
2.建立貧困家庭醫(yī)療保障聯(lián)系制度。扶貧和民政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)貧困家庭人口、民政救助對(duì)象逐家逐戶登記造冊(cè)，建立臺(tái)賬，實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤管理，并于每年2月底前將貧困人口信息數(shù)據(jù)反饋人社部門、財(cái)政部門，確保將貧困人口全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高醫(yī)療保障和救助行動(dòng)的精準(zhǔn)性和針對(duì)性。
四、保障機(jī)制
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療保障和救助脫貧行動(dòng)計(jì)劃，要按照省級(jí)統(tǒng)籌安排、市(州)協(xié)調(diào)推進(jìn)、縣級(jí)主體責(zé)任的原則，建立由省、市(州)、縣三級(jí)扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，衛(wèi)生計(jì)生、人社、民政、財(cái)政共同組成的工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障和救助脫貧行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排和整體推進(jìn)各年度、各階段的工作，協(xié)調(diào)解決行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，確保各項(xiàng)政策措施全面落實(shí)，行動(dòng)計(jì)劃扎實(shí)有效。
(二)明確責(zé)任分工。各地各相關(guān)部門要密切配合，通力合作，加強(qiáng)溝通銜接，形成工作合力，共同實(shí)施好脫貧行動(dòng)計(jì)劃。扶貧部門要發(fā)揮牽頭抓總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)脫貧行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施的指導(dǎo)、檢查、推進(jìn)，加強(qiáng)與各部門工作銜接，做好貧困人口確認(rèn)工作，明確貧困人口身份標(biāo)識(shí)，及時(shí)將有關(guān)信息反饋人社、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門。人社部門依據(jù)扶貧部門的信息，協(xié)調(diào)民政、財(cái)政部門及時(shí)撥付資助資金，確保貧困人口全部參保，及時(shí)兌現(xiàn)貧困人口醫(yī)保待遇；衛(wèi)生計(jì)生部門要不斷提高貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)各項(xiàng)減免政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)；民政部門要認(rèn)真落實(shí)貧困人口醫(yī)療救助政策，及時(shí)落實(shí)相關(guān)待遇，撥付貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助資金；財(cái)政部門要及時(shí)撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，做好貧困人口醫(yī)療保障和救助脫貧行動(dòng)計(jì)劃的資金保障和監(jiān)管工作。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療保障和救助管理工作。各地各部門要認(rèn)真核實(shí)貧困人口身份，嚴(yán)防騙取醫(yī)保基金和貧困人口優(yōu)惠政策的行為，對(duì)不符合優(yōu)惠政策享受條件的人員，一經(jīng)查實(shí)，依法追究相關(guān)單位經(jīng)辦人員和假冒對(duì)象的責(zé)任，追回騙取資金，并按規(guī)定暫停其相關(guān)醫(yī)療保障、救助等待遇，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
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